ข้อมูลคนไข้
เลขผู้ป่วย ชื่อ นามสกุล เพศ อายุ แพ้ยา เบอร์โทรศัพท์ เลขบัตรประชาชน เบอร์โทรศัพท์-ฉุกเฉิน ญาติที่-ฉุกเฉิน ที่อยู่ แก้ไข